au coeur de la greffe

biospie endo myocardique:

 

 

 

 

 

La biopsie endomyocardique (BEM) est une procédure clinique validée permettant d'obtenir du tissu myocardique. Elle est habituellement effectuée sous anesthésie locale en introduisant une pince à biopsie (schéma) par la veine jugulaire interne droite jusqu'au ventricule droit en traversant la valve tricuspide. L'échantillonnage est réalisé le long du septum interventriculaire, généralement sous contrôle fluoroscopique (plus rarement échocardiographique).L'indication la plus fréquente et validée de la BEM est la surveillance du greffon pour dépister un rejet de greffe de type cellulaire et/ou de type humoral. Ce procédé est actuellement la seule méthode fiable de diagnostic de rejet cardiaque. Les protocoles de surveillance, propres à chaque centre de transplantation, comportent généralement plusieurs biopsies dans les premiers mois de transplantation, puis un nombre qui se réduit au fil des années selon les pratiques des divers centres.Comment réaliser une biopsie ? Nombre de prélèvements à effectuer: L'International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) recommande un minimum de 3 prélèvements du ventricule droit pour pouvoir évaluer le rejet de façon fiable. Cependant, il a été montré que la réalisation de 5 biopsies en améliorait la sensibilité. Ces prélèvements doivent être recueillis indépendamment ; ils ne doivent pas être recoupés une fois prélevés pour en augmenter le nombre total.Manipulation du prélèvement: L'équipe de cardiologie doit retirer le tissu myocardique de la pince à biopsie avec une aiguille et le déposer sur une compresse imbibée d'une solution saline isotonique. La biopsie doit être manipulée le moins possible et ne doit pas être touchée avec la pince.Traitement des prélèvements: Pour évaluer le rejet, le matériel biopsique doit être immédiatement conservé dans du formol tamponné neutre à 10%. Le prélèvement peut être ensuite inclus en paraffine, coupé et coloré (coloration standard H&E) selon les protocoles du laboratoire. Selon les laboratoires, une étude par immunofluorescence peut être une aide au diagnostic de rejet humoral. Dans ce cas, un prélèvement supplémentaire doit être congelé pour réaliser cette technique.Transmission des résultatsreport templateAfin de transmettre les informations utiles au clinicien (souvent le cardiologue), le compte-rendu anatomo-pathologique doit être concis et standardisé. En complément du diagnostic de rejet, le compte-rendu complet peut mentionner le nombre de prélèvements examinés (ainsi que le nombre avec un rejet), la présence de lésions de Quilty, de signes d'infection ou d'ischémie.( extrait du site :http://scvp.net/acr/index_french.html)

 

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